Nom
Prénom
Email
Date de naissance
Genre HommeFemme
Promotion (année )
Diplôme / Niveau d’étude (dernier diplôme obtenu) Technicien supérieur en radiologieTechnicien biomédicalAutre (à préciser)
Autre (à préciser)
En exercice ? OuiNon
lieu d’exercice actuel Hôpital publicCabinet privéClinique privéeAutre (à préciser)
Autre lieu d’exercice(à préciser)
Ancienneté (nombre d’années d’exercice professionnel)
Êtes-vous affecté(e) à l’unité d’IRM ? Oui, quotidiennementOui, par roulementJamais
Êtes-vous affecté(e) à l’unité de scanner ou au service de radiothérapie ? Oui, quotidiennementOui, par roulementJamais
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